Léčba rýmy

Dekongestanty

Dekongestanty jsou vlastně sympatomimetika, které zužují cévy na překrvené nosní sliznici, a tím navozují pocit volného nosu. Začnou působit v rozsahu desítek sekund nebo několika minut po aplikaci. Délka jejich účinku podle obsahu účinných látek je však různá. Přenášíme zde krátký přehled. Zároveň se jedná o látky v registrovaných léčivých přípravcích na českém trhu (volně prodejné, nevázané na lékařský předpis):

Oxymetazolin: tato látka byla vyvinuta z xylometazolinu. Jedná se o selektivní látku co se týká působení na receptory nosní sliznice. Má nejrychlejší nástup účinku, řádově desítky sekund a má nejdelší čas působení. Proto někteří výrobci uvádějí doporučenou opakovanou aplikaci vstřiku spreje do nosu jednou za 12 hodin.

– např. Nasivin

Xylometazolin: jedná se o starší molekulu než oxymetazolin, má středně rychlý nástup účinku v řádu minut a o něco kratší dobu působení. Xylometazolin je nejčastěji obsažená molekula v hodnocených přípravcích.

– např. Olynth, Olynth HA, Otrivin Menthol, Xylomax, Olynth Plus, Sinex Vicks, Otrivin

Tramazolin: jedná se o látku, která byla pro lékařské použití zavedená historicky na trhu jako druhá po xylometazolinu. Má středně rychlý nástup účinku, kratší dobu působení.

– např. Muconasal Plus

Nafazolin: jedná se o nejstarší molekulu, která má pomalejší nástup účinku a výrazně kratší dobu působení.

– např. Sanorin kapky

Vzpomínané nosní přípravky by se však měly užívat nejdéle 7 dní. Příliš dlouhé a časté používání může vyvolat tzv. medikamentozní rhinitidu, která z pohledu léčebného ovlivnění představuje nemalý problém.

Některé dekongestanty (dekongestiva) jsou obohacené o další látky, substance, které působí příznivě především na nosní sliznici. Aby byl účinek dekongestantů maximální, je vhodné nosní sliznici zbavit před aplikací sekretu, nejlépe propláchnutím nosních dutin.

Minerální a mořské vody

Druhou významnou skupinu pro léčbu ucpaného nosu představují minerální a mořské vody. Ty se v zásadě dělí na tři velké skupiny podle účinku na nosní sliznici, a to na hypotonické, izotonické a hypertonické. Minerální a mořské vody nejsou předmětem hodnocení ve Pharmatestu.

Izotonické – jsou vhodné k dlouhodobější aplikaci – obsahují soli jako fyziologický roztok, tj. stejně jako buňky v těle – prípravky: Libenar, Physiomer, Quixx baby, Stérimar baby, Nasodrill s obsahem síry

Hypotonické – existuje riziko, že se v důsledku možné nadměrné hydratace sliznice mohou na začátku objevit problémy anebo se naopak přechodně může zhoršit stav, přípravek: Vincentka

Hypertonické –  u tohoto typu roztoků můžeme očekávat dekongestivní účinek v pravém slova smyslu, přípravky: Delmar, Quixx, Stérimar

Kromě tzv. sympatomimetik a mořských solí se používají do nosu i kortikosteroidy. V mnohých případech se dají zástupci uvedených skupin mezi sebou v léčbě vhodně kombinovat, a tím potlačit i vedlejší nepříznivé účinky, čímž se jejich podání na nosní sliznici jeví jako šetrné.

Některé přípravky jsou také obohacené o další látky, které mohou zvyšovat komfort použití. Například měď má antiseptický účinek, kyselina hyaluronová zlepšuje regeneraci nosní sliznice a zvlhčuje vysychající sliznici při chronické rhinitidě. Mangan potlačuje uvolnění látky histaminu z mastocytů, a tak pomáhá potlačit příznaky alergické reakce na sliznici nosu.

Ovšem je nutné dodat, že jak sympatomimetika, tak mořské soli mají samy o sobě v léčbě rýmy každý jinou úlohu, a proto se liší i jejich indikace. Tomu napovídají i různé výzkumy uskutečněné s léčenými pacienty.

Hodnocení Pharmatestu se proto zaměřilo na tzv. nosní dekongestanty, což jsou spreje nebo kapky do nosu, které je smysluplné užívat při potřebě snížení náplně cév v nosní sliznici vytvářející zduření sliznice a působící obstrukci nosních průduchů, což pociťujeme jako ucpaný nos. Nástup jejich účinku je poměrně rychlý, proto jsou vhodné na léčbu akutní rinosinusitidy.

Mořské vody se naopak s výhodou dají používat, pokud se na nosní sliznici vyskytují suché krusty a je dobré je zvlhčit, opláchnout a sliznici očistit. Hypertonický roztok se naproti tomu používá při zánětu a překrvení sliznice, kterou je potřebné dehydratovat (zbavit vody). Mořské vody se liší i svoji snášenlivostí. to potvrdil i průzkum realizovaný na ORL klinice ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové zaměření na vyhodnocení dráždění a uvolnění nosu. Metodou zaslepeného pokusu, kdy pacienti nerozeznali testované vzortky, se u 28 pacientů zjistilo, že nejlépe je snášený hypotonický roztok. Následoval izotonický roztok a hypertonický roztok označili pacienti za nejvíce dráždivý. Navzdory tomu měli pacienti subjektivně lepší pocit než pálení a štípání po podání sympatomimetických kapek. Očištění a hydratace sliznice asi působí subjektivně lepší dojem než lokální štípání anebo pálení u řady sympatomimetických nosních kapek.